- Блокаторов АПФ
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента противопоказаны при беременности из-за фетотоксичности. Подавление ренин-ангиотензин-альдостероновой системы нарушает почечную гемодинамику плода, особенно во II–III триместрах, и может привести к фетальной почечной недостаточности, олигогидрамниону, гипоплазии лёгких и черепа, задержке роста, анурии, тяжёлой неонатальной гипотензии и внутриутробной гибели. Препараты этой группы также не применяют при планировании беременности; при её установлении лечение необходимо срочно заменить.
Для лечения артериальной гипертензии у беременных используют метилдопу, лабеталол и дигидропиридиновые антагонисты кальция, прежде всего нифедипин. Клонидин может применяться по строгим показаниям, обычно как резервный препарат. Бета-адреноблокаторы допустимы, однако предпочтение отдают лабеталолу; длительное применение некоторых представителей, например атенолола, требует осторожности из-за возможного влияния на темпы роста плода. При тяжёлой гипертензии выбор препарата определяется клинической ситуацией и необходимостью профилактики материнских и перинатальных осложнений.
| Группа препаратов | Применение при беременности | Ключевые особенности |
|---|---|---|
| Метилдопа | Допустима | Хорошо изучена, возможны сонливость и слабость |
| Клонидин | Возможен по показаниям | Резервный вариант; отменять постепенно из-за риска синдрома отмены |
| Антагонисты кальция | Допустимы | Нифедипин широко применяется для длительной терапии и купирования тяжёлой гипертензии |
| Бета-адреноблокаторы | Допустимы | Предпочтителен лабеталол; необходим контроль роста плода и частоты сердечных сокращений |
| Ингибиторы АПФ | Противопоказаны | Риск фетотоксичности, олигогидрамниона и неонатальной почечной недостаточности |
Тесты с ответами по специальности «акушерство и гинекология» для аттестации на категорию.