- Более 25- 30% ОЦК
Критерием массивной кровопотери служит утрата более 25–30% объёма циркулирующей крови. В акушерстве абсолютный объём ОЦК существенно варьирует в зависимости от массы тела, срока беременности и степени физиологической гиперволемии, поэтому процентное соотношение является более информативным показателем, чем фиксированный объём в миллилитрах. При массе тела около 70 кг потеря 25–30% ОЦК может соответствовать примерно 1,5–2,0 л крови.
Кровопотеря такого масштаба сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики и тканевой перфузии: тахикардией, снижением пульсового давления, бледностью, холодными конечностями, олигурией, нарастающей слабостью и нарушением сознания. Артериальная гипотензия может появляться поздно, поскольку у беременных компенсаторные механизмы длительно поддерживают давление. Одновременно повышается риск разведения и потребления факторов свертывания, гипофибриногенемии, коагулопатии и геморрагического шока, что требует немедленной остановки источника кровотечения и проведения протокола массивной трансфузии.
| Потеря ОЦК | Ориентировочные проявления | Тактика оценки |
|---|---|---|
| До 15% | Состояние может оставаться стабильным, возможна умеренная тахикардия | Контроль кровопотери, пульса, давления, диуреза |
| 15–25% | Тахикардия, беспокойство, слабость, уменьшение периферической перфузии | Венозный доступ, лабораторный контроль, раннее возмещение объёма |
| Более 25–30% | Гемодинамическая нестабильность, признаки гипоперфузии, высокий риск коагулопатии | Массивная инфузионно-трансфузионная терапия и хирургический гемостаз по показаниям |
| Более 40% | Тяжёлый геморрагический шок, угроза остановки кровообращения | Реанимационные мероприятия и немедленная комплексная терапия |
Оценку проводят совокупно: учитывают визуально измеренную и взвешенную кровопотерю, динамику гемодинамики, диурез, уровень гемоглобина, фибриногена, тромбоцитов, показатели коагулограммы и клинические признаки гипоперфузии.
Тесты с ответами по специальности «акушерство и гинекология» для аттестации на категорию.