- Глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты.
При наследственном ангионевротическом отёке (НАО) отёк развивается преимущественно вследствие избыточной активации калликреин-кининовой системы и накопления брадикинина на фоне дефицита или функциональной недостаточности ингибитора C1. Гистамин не является ведущим медиатором этого состояния, поэтому глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты, эффективные при аллергическом ангионевротическом отёке, не обеспечивают значимого купирования приступа НАО.
Для лечения острого эпизода применяют концентрат ингибитора C1 человека или рекомбинантный ингибитор C1, а также блокатор B2-рецепторов брадикинина икатибант. Нативная плазма может использоваться при отсутствии специфической терапии, поскольку содержит ингибитор C1, однако её введение связано с риском перегрузки объёмом и потенциального усиления продукции брадикинина. ε-Аминокапроновая кислота имеет преимущественное значение для профилактики, а не для быстрого купирования острого отёка.
При вовлечении языка, гортани или глотки приоритетом остаются немедленное обеспечение проходимости дыхательных путей и раннее введение специфической терапии. Отсутствие ответа на антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды поддерживает брадикининовый механизм отёка и требует пересмотра лечебной тактики.
| Препарат или метод | Роль при НАО | Комментарий |
|---|---|---|
| Концентрат ингибитора C1 | Купирование приступа | Заместительная терапия, применяется как можно раньше |
| Икатибант | Купирование приступа | Антагонист B2-рецепторов брадикинина |
| Нативная плазма | Альтернативная терапия | Используется при недоступности специфических препаратов |
| Глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты | Неэффективны для купирования НАО | Не воздействуют на ведущий брадикининовый механизм |
| ε-Аминокапроновая кислота | Профилактическое значение | Не относится к препаратам быстрого купирования острого приступа |
Ключевой диагностический ориентир — отсутствие клинического эффекта от противоаллергической терапии при наличии рецидивирующих отёков без крапивницы и зуда.
Тесты с ответами по специальности «аллергология и иммунология» для аттестации на категорию.