- ксвязанные с перегрузкой объемом и скоростью ввводимой жидкости
- связанные с неправильным введением инфузионных сред или компонентов крови
- пиогенней реакции на вводимые растворы
- анафилактические реакции
- связанные с изменениями гемотаза
Перегрузка объемом или чрезмерная скорость инфузии нарушают соответствие между объемом вводимой жидкости и функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы. Это может привести к гиперволемии, острой левожелудочковой недостаточности, интерстициальному и альвеолярному отеку легких, повышению внутричерепного давления. Риск повышен у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью, сепсисом, ОРДС, а также при массивной трансфузии. Ошибки введения включают неправильный выбор раствора, дозы, пути и скорости введения, несовместимость препаратов, экстравазацию, воздушную эмболию и переливание несовместимого или ошибочно идентифицированного компонента крови.
Пиогенные реакции возникают при попадании в инфузионную систему или раствор бактериальных эндотоксинов и характеризуются ознобом, лихорадкой, головной болью, миалгиями, тахикардией и возможным снижением артериального давления. Анафилактические реакции развиваются быстро, сопровождаются кожными проявлениями, бронхоспазмом, отеком верхних дыхательных путей, выраженной гипотензией и могут переходить в анафилактический шок. Изменения гемостаза связаны с гемодилюцией, массивным введением кристаллоидов и компонентов крови, гипотермией, гипокальциемией при цитратной нагрузке, тромбоцитопенией и дефицитом факторов свертывания.
| Группа осложнений | Клинические проявления | Контроль и профилактика |
|---|---|---|
| Перегрузка объемом и скоростью | Одышка, влажные хрипы, гипоксемия, отеки, рост ЦВД, отек легких | Расчет потребности, оценка диуреза, гемодинамики, массы тела, УЗИ легких и сердца |
| Ошибки введения | Экстравазация, флебит, воздушная эмболия, токсическое или гемолитическое осложнение | Проверка препарата и пациента, соблюдение совместимости, асептики, правильного доступа и скорости инфузии |
| Пиогенные реакции | Озноб, гипертермия, тахикардия, гипотензия, возможная органная дисфункция | Немедленное прекращение инфузии, исследование раствора и системы, исключение сепсиса и гемотрансфузионной реакции |
| Анафилактические реакции | Крапивница, бронхоспазм, отек дыхательных путей, шок | Прекращение введения, адреналин, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислород и инфузионная поддержка |
| Нарушения гемостаза | Кровоточивость, удлинение ПВ/АЧТВ, гипофибриногенемия, гипокальциемия, гипотермия | Контроль температуры, ионизированного кальция, фибриногена, тромбоцитов, ПВ, АЧТВ и тестов viscoelastic hemostasis |
Профилактика осложнений основана на индивидуальном расчете объема и скорости инфузии, использовании инфузионных насосов, строгом контроле показаний к трансфузии, мониторинге гемодинамики, дыхания, диуреза, электролитов и показателей гемостаза. При подозрении на тяжелую реакцию инфузию немедленно прекращают, сохраняют венозный доступ отдельной системой с изотоническим раствором и одновременно начинают протокол неотложной помощи.
Тесты по специальности «анестезиология — реаниматология» с ответами для прохождения аттестации.