- внеклеточная гипергидратация
В основе состояния лежит задержка воды и натрия при сниженной способности почек к выведению жидкости, усиленная послеоперационной секрецией антидиуретического гормона и возможным введением гипотонических растворов. Нефросклероз уменьшает функциональный резерв почек, поэтому даже обычная для послеоперационного периода инфузионная нагрузка может привести к накоплению воды. Рвота и диарея не исключают гипергидратацию, если потери компенсируются избыточным поступлением жидкости.
Снижение концентрации натрия отражает гипоосмолярное разведение плазмы, а уменьшение гематокрита — гемодилюцию вследствие увеличения объёма внеклеточной жидкости. Олигурия указывает на задержку воды почками. Отсутствие жажды также не поддерживает дегидратацию. Увеличение объёма эритроцитов связано с поступлением воды в клетки при гипоосмолярности плазмы, но ведущим нарушением в представленной клинической ситуации является внеклеточная гипергидратация с риском отёка тканей и гипонатриемической энцефалопатии.
| Показатель | Внеклеточная гипергидратация | Внеклеточная дегидратация |
|---|---|---|
| Объём внеклеточной жидкости | Увеличен | Снижен |
| Натрий плазмы | Часто снижен при гипотонической гипергидратации | Может быть снижен или нормален в зависимости от состава потерь |
| Гематокрит | Снижен вследствие гемодилюции | Повышен вследствие гемоконцентрации |
| Диурез | Снижен при почечной недостаточности или избытке антидиуретического гормона | Снижен как компенсаторная реакция на гиповолемию |
| Жажда | Обычно отсутствует или выражена незначительно | Часто выражена |
| Основные осложнения | Отёк лёгких, тканевой отёк, гипонатриемическая энцефалопатия | Гиповолемический шок, острая почечная недостаточность, гипоперфузия органов |
Тесты по специальности «анестезиология — реаниматология» с ответами для прохождения аттестации.