- удлинение активированного частичного тромбопластинового времени
- снижение уровня сывороточного фибриногена
- наличие продуктов деградации фибрина
- сниженное число тромбоцитов
- сниженную концентрацию плазминогена
Тяжёлый септический шок может осложняться сепсис-индуцированной коагулопатией с переходом в явный диссеминированный внутрисосудистый коагуляционный синдром. Системная активация тканевого фактора и тромбина приводит к образованию множественных микротромбов, потреблению тромбоцитов и плазменных факторов свертывания. На этом фоне активируются вторичный фибринолиз и протеолиз компонентов гемостаза.
Потребление факторов свертывания вызывает удлинение активированного частичного тромбопластинового времени, а расход фибриногена приводит к его снижению при развернутом ДВС-синдроме. Расщепление фибрина сопровождается накоплением продуктов деградации фибрина, включая D-димер. Тромбоцитопения обусловлена потреблением тромбоцитов в микротромбах, а снижение концентрации плазминогена отражает его расход в процессе усиленного фибринолиза. В ранней фазе сепсиса фибриноген может оставаться нормальным или повышаться как белок острой фазы, но при тяжелом шоке и истощении гемостатического резерва обычно снижается.
| Лабораторный показатель | Механизм изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| АЧТВ | Потребление факторов внутреннего пути свертывания | Удлинение характерно для развернутой коагулопатии потребления |
| Фибриноген | Расход на образование фибрина и усиленный протеолиз | Снижение указывает на истощение факторов гемостаза |
| Продукты деградации фибрина и D-димер | Активация фибринообразования и вторичного фибринолиза | Отражают интенсивность внутрисосудистого свертывания и лизиса фибрина |
| Тромбоциты | Потребление в зоне микротромбозов и активация эндотелия | Прогрессирующая тромбоцитопения поддерживает диагноз сепсис-индуцированной коагулопатии |
| Плазминоген | Расход при активированном фибринолизе | Снижение указывает на выраженное нарушение баланса свертывания и фибринолиза |
Оценку проводят в динамике с одновременным определением протромбинового времени, АЧТВ, концентрации фибриногена, числа тромбоцитов, D-димера и клинических признаков кровотечения или органной дисфункции.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «анестезиология — реаниматология».