У пациентки 38 лет после вводной анестезии, интубации трахеи внезапно развились признаки бронхоспазма, АД снизилось до 70/35 мм рт.ст., появилась уртикарная сыпь на коже лица, грудной клетки, конечностях. В анамнезе указаний на непереносимость лекарственных средств нет. Выберите препарат, путь введения и стартовую дозировку.

Сочетание внезапного бронхоспазма, выраженной артериальной гипотензии и генерализованной уртикарной сыпи после контакта с препаратами для анестезии соответствует периоперационной анафилаксии с развитием анафилактического шока. Отсутствие анамнеза лекарственной аллергии не исключает анафилаксию: сенсибилизация могла сформироваться ранее, а реакция может возникнуть при первом известном контакте с препаратом.

Препаратом первой линии является эпинефрин, поскольку он одновременно повышает сосудистый тонус и артериальное давление, уменьшает высвобождение медиаторов аллергии, устраняет бронхоспазм и снижает отёк дыхательных путей. При такой гемодинамически значимой реакции выбран внутривенный болюс эпинефрина 100 мкг (0,1 мг) с последующей оценкой АД, ЧСС, ЭКГ, SpO₂ и клинического ответа. Преднизолон и дифенгидрамин не способны быстро устранить шок, а норэпинефрин не заменяет эпинефрин как средство первой линии при анафилаксии.

Одновременно прекращают введение предполагаемого триггера, обеспечивают проходимость дыхательных путей, проводят вентиляцию 100% кислородом, начинают инфузию кристаллоидов и повторно оценивают гемодинамику. При недостаточном эффекте эпинефрина и сохраняющемся шоке требуется переход к титруемой внутривенной инфузии под непрерывным мониторингом.

Тесты с ответами для аттестации по специальности «анестезиология — реаниматология».