- определение микроальбуминурии
Микроальбуминурия отражает раннее повреждение клубочкового фильтра и повышение его проницаемости для альбумина. Умеренно повышенная альбуминурия соответствует выделению альбумина 30–300 мг/сут или отношению альбумин/креатинин мочи 30–300 мг/г. Этот показатель может увеличиваться до снижения скорости клубочковой фильтрации и повышения концентрации креатинина в крови, что делает его наиболее чувствительным для раннего выявления диабетической нефропатии.
Для подтверждения стойкой альбуминурии исследование проводят повторно: диагностически значимым считается положительный результат минимум в двух из трех образцов мочи, собранных в течение 3–6 месяцев. Перед оценкой необходимо исключить транзиторные причины повышения альбуминурии — инфекцию мочевых путей, лихорадку, интенсивную физическую нагрузку, декомпенсацию сердечной недостаточности, выраженную гипергликемию и артериальную гипертензию. Общий анализ мочи и проба Нечипоренко выявляют преимущественно выраженную протеинурию, гематурию или лейкоцитурию, проба Зимницкого оценивает концентрационную функцию, а креатинин крови повышается при уже более значимом снижении функции почек.
| Показатель | Клиническое значение | Ограничения |
|---|---|---|
| Альбумин/креатинин мочи <30 мг/г | Нормальная или минимально повышенная альбуминурия | Не исключает раннее снижение СКФ |
| Альбумин/креатинин мочи 30–300 мг/г | Умеренно повышенная альбуминурия, раннее поражение клубочков | Требует подтверждения в повторных образцах |
| Альбумин/креатинин мочи >300 мг/г | Выраженная альбуминурия, более поздняя стадия поражения почек | Необходима оценка СКФ и исключение недиабетических заболеваний почек |
| Креатинин крови и расчётная СКФ | Оценка уже сформировавшегося снижения фильтрационной функции | Креатинин зависит от мышечной массы, возраста и гидратации |
| Периоперационное значение | Выявление нефропатии помогает снизить риск острого повреждения почек при анестезии и интенсивной терапии | Требуются контроль гемодинамики, объёма циркулирующей крови, нефротоксичных препаратов и гликемии |
Аттестационные тесты по специальности «анестезиология — реаниматология» с ответами.