- Легкие
Легкие являются ведущим первичным очагом инфекции у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Наиболее значимы внебольничная и госпитальная пневмония, аспирационное поражение, инфекция при нарушении сознания, а также вентилятор-ассоциированная пневмония. Высокая частота обусловлена постоянным контактом дыхательных путей с внешней средой, микроаспирацией ротоглоточного содержимого, снижением кашлевого рефлекса и нарушением мукоцилиарного клиренса.
Риск легочного очага возрастает при интубации трахеи, длительной искусственной вентиляции легких, дисфагии, рвоте, седации, нейромышечной слабости и тяжелом основном заболевании. Инфекция может быстро прогрессировать до тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточности, септического шока и полиорганной дисфункции. Диагностическая оценка включает анализ клинической картины, газового состава крови, рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки, исследование трахеобронхиального секрета и забор крови на посев до начала антибактериальной терапии, если это не задерживает лечение.
| Фактор риска | Механизм инфицирования | Возможное клиническое проявление |
|---|---|---|
| Интубация трахеи и ИВЛ | Нарушение защиты дыхательных путей, микроаспирация, образование биопленки на эндотрахеальной трубке | Вентилятор-ассоциированная пневмония |
| Снижение сознания, седация | Угнетение кашлевого и глотательного рефлексов | Аспирационная пневмония |
| Длительная госпитализация и предшествующая антибиотикотерапия | Колонизация дыхательных путей госпитальной и резистентной флорой | Тяжелая госпитальная пневмония, сепсис |
| Тяжелое соматическое заболевание | Иммунодисфункция и снижение мукоцилиарного клиренса | Быстрое развитие дыхательной недостаточности и полиорганной дисфункции |
При подозрении на легочный источник системной инфекции приоритет имеют раннее распознавание дыхательной недостаточности, обеспечение адекватной оксигенации и вентиляции, забор микробиологических образцов и своевременное начало эмпирической антибактериальной терапии с последующей деэскалацией по результатам исследований.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «анестезиология — реаниматология».