В экстренном порядке в операционную поступил пациент 68 лет с направительным диагнозом Закрытая черепно-мозговая травма. Субарахноидальное кровоизлияние . Из анамнеза известно, что травму получил при падении на улице. При поступлении сознание 12 баллов по шкале ком Глазго. АД 180/100 мм рт.ст. Какие изменения со стороны центральной нервной системы может вызвать применение кетамина?

В экстренном порядке в операционную поступил пациент 68 лет с направительным диагнозом «Закрытая черепно-мозговая травма. Субарахноидальное кровоизлияние». Из анамнеза известно, что травму получил при падении на улице. При поступлении сознание 12 баллов по шкале ком Глазго. АД 180/100 мм рт.ст. Какие изменения со стороны центральной нервной системы может вызвать применение кетамина?

А. Повышение мозгового кровотока

Б. Спазм сосудов головного мозга

В. Угнетение судорожной активности

Г. Снижение внутричерепного объема крови

Д. Снижение внутричерепного давления

Ответ

Повышение мозгового кровотока

Кетамин в классической фармакодинамической характеристике увеличивает мозговой кровоток за счёт расширения церебральных сосудов, одновременно повышая церебральный метаболизм и потребность мозговой ткани в кислороде. Наиболее выражен этот эффект при сохранённом спонтанном дыхании, гиперкапнии, нарушенной ауторегуляции и внутричерепной гипертензии. Повышение системного артериального давления под влиянием кетамина также может увеличивать церебральную перфузию.

У пациентов с черепно-мозговой травмой и субарахноидальным кровоизлиянием такое действие потенциально способно сопровождаться увеличением внутричерепного объёма крови и внутричерепного давления, поэтому необходимы контроль вентиляции, оксигенации, гемодинамики и нейромониторинг. Современные данные допускают применение кетамина при тяжёлой ЧМТ у пациентов на контролируемой ИВЛ, поскольку при адекватной седации и нормокапнии клинически значимого повышения ВЧД может не возникать. Однако для тестовой фармакологической характеристики типичным изменением со стороны ЦНС считается именно повышение мозгового кровотока.

Показатель	Влияние кетамина	Клиническое значение при ЧМТ и САК
Мозговой кровоток	Повышается	Может увеличиваться внутричерепной объём крови при нарушенной ауторегуляции
Церебральный метаболизм и потребление кислорода	Повышаются или сохраняются на высоком уровне	Требуют контроля оксигенации и вентиляции
Системное артериальное давление	Обычно повышается	Возможна дополнительная нагрузка на церебральную гемодинамику при САК
Внутричерепное давление	Может повышаться, особенно при гиперкапнии и спонтанном дыхании	При контролируемой ИВЛ и адекватной седации повышение часто клинически незначимо

Правильный ответ: повышение мозгового кровотока.

Аттестационные тесты с ответами по специальности «анестезиология — реаниматология».