- Недеполяризующие мышечные релаксанты менее эффективны, чем ожидается
- Температура тела повышается на 1º ±С каждые 30 минуг
- Температуре сопутствует тяжелый метаболический ацидоз
- Увеличивается концентрация калия плазмы
Злокачественная гипертермия обусловлена неконтролируемым высвобождением кальция из саркоплазматического ретикулума скелетных мышц, чаще при воздействии летучих ингаляционных анестетиков и сукцинилхолина. Гиперметаболизм сопровождается выраженным потреблением кислорода, продукцией углекислого газа и лактата, поэтому быстро нарастают гиперкапния, смешанный метаболический и респираторный ацидоз, тахикардия, мышечная ригидность и гипертермия. Усиленный распад мышечной ткани приводит к гиперкалиемии, повышению активности креатинкиназы и риску фатальных аритмий.
Снижение ожидаемой эффективности недеполяризующих миорелаксантов связано с выраженным мышечным гиперметаболизмом и ригидностью, которые могут сохраняться несмотря на введение стандартных доз препаратов. Температура тела повышается прогрессивно, иногда примерно на 1 °C каждые 30 минут, но клинически более ранними и значимыми признаками остаются резкое увеличение концентрации углекислого газа в выдыхаемой смеси, тахикардия, ацидоз и гиперкалиемия. Лечение включает немедленную отмену триггерных препаратов, вентиляцию 100% кислородом, введение дантролена, активное охлаждение и коррекцию гиперкалиемии и ацидоза.
| Проявление | Патофизиологический механизм | Тактика |
|---|---|---|
| Гиперкапния, быстрое увеличение EtCO₂ | Резкое усиление мышечного метаболизма и продукции CO₂ | Прекратить триггерные препараты, гипервентиляция 100% кислородом |
| Метаболический ацидоз | Массивное образование лактата и тканевая гипоксия | Контроль КОС, коррекция перфузии и ацидоза по показаниям |
| Гиперкалиемия | Разрушение мышечных клеток и выход внутриклеточного калия | Кальций, инсулин с глюкозой, β₂-агонисты; при необходимости гемодиализ |
| Гипертермия и мышечная ригидность | Неконтролируемое высвобождение Ca²⁺ через рецепторы рианодина RyR1 | Дантролен, активное охлаждение, лечение осложнений рабдомиолиза |
Наиболее специфичным патогенетическим лечением является раннее внутривенное введение дантролена, блокирующего высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума.
Аттестационные тесты по специальности «анестезиология — реаниматология» с ответами.