- Операцию отложить, направить пациента для оценки показаний для имплантации электрокардиостимулятора
Перенесённый обморок на фоне выраженной брадикардии 30–32 в минуту соответствует клинически значимому брадиаритмическому событию, вероятно приступу Морганьи–Эдемса–Стокса при нарушении атриовентрикулярного проведения или дисфункции синусового узла. Отсутствие жалоб утром не исключает рецидива пауз, асистолии и внезапного ухудшения гемодинамики. Исключение острого коронарного синдрома не устраняет риск, связанный с нарушением проводимости.
Плановое вмешательство необходимо отложить до проведения кардиологического обследования: серийной ЭКГ, мониторирования ритма, оценки электролитов, функции щитовидной железы, лекарственной терапии и эхокардиографии. Кардиолог или аритмолог должен определить показания к имплантации постоянного электрокардиостимулятора. Анестезия и хирургическая стимуляция могут усилить брадикардию и привести к асистолии, поэтому проведение операции в текущем состоянии неоправданно; даже недельное наблюдение без устранения причины не обеспечивает безопасности.
| Клиническая ситуация | Тактика |
|---|---|
| Обморок с выраженной брадикардией или паузами ритма | Непрерывное мониторирование, срочная консультация кардиолога/аритмолога |
| Подозрение на AV-блокаду высокой степени или дисфункцию синусового узла | Оценка показаний к постоянной электрокардиостимуляции |
| Плановая операция до стабилизации ритма | Отложить; не выполнять хирургическое вмешательство в условиях сохраняющегося риска брадиасистолии |
| Рецидив гемодинамически значимой брадикардии | Атропин по показаниям, наружная/временная электрокардиостимуляция и лечение причины в условиях мониторинга |
После решения вопроса об электрокардиостимуляции и подтверждения стабильного ритма паховую грыжу можно оперировать в плановом порядке с полноценной предоперационной оценкой и готовностью к лечению периоперационных нарушений ритма.
Тесты по специальности «анестезиология — реаниматология» с ответами для прохождения аттестации.