- обычно выполняется экстракраниальным доступом
- может вызвать послеоперационный несахарный диабет
- требует замещения как минерало-, так и глюкокортикоидами
Стандартным вариантом доступа является эндоназальный транссфеноидальный путь, относящийся к экстракраниальным доступам: хирург проходит через полость носа и клиновидную пазуху к турецкому седлу, не выполняя трепанацию свода черепа. Для анестезиолога важны контроль кровопотери, обеспечение проходимости дыхательных путей, оценка функции гипофизарно-надпочечниковой системы и профилактика нарушений водно-электролитного обмена.
Повреждение задней доли гипофиза или ножки гипофиза способно привести к центральному несахарному диабету. Его признаки — нарастающая полиурия, гипернатриемия, повышение осмоляльности плазмы и снижение осмоляльности мочи; необходимы почасовой контроль диуреза, регулярное определение натрия и своевременное применение десмопрессина. Предоперационные стероиды не назначаются абсолютно всем пациентам, а управляемая гипотония не является безусловным противопоказанием и может применяться при строгом контроле гемодинамики. При послеоперационной недостаточности коры надпочечников и выраженном гипопитуитаризме проводят заместительную терапию глюкокортикоидами и минералокортикоидами.
| Клинический аспект | Практическое значение |
|---|---|
| Доступ | Эндоназальный транссфеноидальный, экстракраниальный; возможны кровотечение, ликворея и назальная тампонада. |
| Несахарный диабет | Возникает при повреждении нейрогипофиза или ножки; контролируют диурез, натрий и осмоляльность, при необходимости вводят десмопрессин. |
| Глюкокортикоидная поддержка | Требуется при недостаточности гипофизарно-надпочечниковой системы; периоперационно используют стрессовые дозы гидрокортизона по показаниям. |
| Минералокортикоидная поддержка | Проводится при соответствующем дефиците и сочетанной надпочечниковой недостаточности с оценкой объёма циркулирующей крови и электролитов. |
| Управляемая гипотония | Не является абсолютным противопоказанием; допустима только при адекватной перфузии мозга, контроле давления и отсутствии значимых сердечно-сосудистых ограничений. |
После вмешательства требуется наблюдение в динамике, поскольку нарушения секреции антидиуретического гормона могут иметь двухфазное или трёхфазное течение, а эндокринная недостаточность иногда проявляется не сразу.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «анестезиология — реаниматология».