- гиповолемия
При острой кровопотере первично уменьшается объём циркулирующей крови, вследствие чего снижаются венозный возврат к сердцу, преднагрузка, ударный и минутный объём кровообращения. Это быстро приводит к нарушению перфузии жизненно важных органов, тканевой гипоксии, метаболическому ацидозу и развитию геморрагического шока. Наиболее уязвимы головной мозг, миокард и почки.
Снижение концентрации гемоглобина становится более выраженным после перераспределения жидкости и проведения инфузионной терапии, а гипопротеинемия, дефицит фибриногена и коагулопатия обычно формируются при значительной или массивной кровопотере и усугубляют состояние. Коагулопатия может поддерживать продолжающееся кровотечение, однако непосредственной причиной раннего коллапса кровообращения остаётся именно гиповолемия. Лечение направляют на немедленную остановку кровотечения, восстановление циркулирующего объёма и коррекцию нарушений транспорта кислорода и гемостаза.
| Нарушение | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гиповолемия | Уменьшение объёма циркулирующей крови и венозного возврата | Снижение сердечного выброса, тканевая гипоперфузия, геморрагический шок |
| Дефицит гемоглобина | Снижение кислородной ёмкости крови | Усиление тканевой гипоксии; особенно значим при продолжающейся кровопотере |
| Дефицит фибриногена | Недостаточное образование фибринового сгустка | Нарушение формирования стабильного тромба и усиление кровотечения |
| Коагулопатия | Разведение факторов свёртывания, гипотермия, ацидоз, потребление факторов | Персистирование кровотечения и ухудшение прогноза при массивной кровопотере |
Аттестационные тесты с ответами по специальности «анестезиология — реаниматология».