- pH венозной крови
- венозное насыщение кислородом
- артериовенозная разница по кислороду
- дефицит оснований артериальной крови
- концентрация лактата артериальной крови
pH венозной крови отражает выраженность метаболических нарушений, возникающих при недостаточном кровотоке и нарушении утилизации кислорода тканями. Снижение pH может быть связано с накоплением лактата и развитием метаболического ацидоза, однако показатель также зависит от вентиляции, кислотно-основного состояния и места забора образца.
Венозное насыщение кислородом и артериовенозная разница по кислороду характеризуют соотношение между доставкой кислорода и его потреблением. Снижение SvO₂ указывает на усиленное извлечение кислорода тканями при недостаточной доставке, а увеличение артериовенозной разницы подтверждает возрастание тканевой экстракции. Высокое венозное насыщение не всегда свидетельствует об адекватной оксигенации: при сепсисе, микроциркуляторных нарушениях и митохондриальной дисфункции возможно нарушение утилизации кислорода.
Дефицит оснований артериальной крови и концентрация лактата являются косвенными биохимическими маркерами тканевой гипоперфузии и метаболического ацидоза. Рост дефицита оснований отражает накопление нелетучих кислот, а повышение лактата может быть следствием гипоксии, β₂-адренергической стимуляции, судорог, заболеваний печени и действия лекарственных препаратов. Поэтому показатели оценивают в динамике и сопоставляют с гемодинамикой, диурезом, температурой конечностей и клиническими признаками перфузии.
| Показатель | Что отражает | Изменения при нарушении тканевой перфузии | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| pH венозной крови | Метаболическое состояние тканей и выраженность ацидоза | Снижение при накоплении кислот и гипоперфузии | Зависит от вентиляции, системного КОС и места забора крови |
| Венозное насыщение кислородом (SvO₂/ScvO₂) | Баланс доставки и потребления кислорода | Снижение при повышенной экстракции кислорода; повышение возможно при нарушении утилизации | ScvO₂ и истинная смешанная SvO₂ не являются полностью взаимозаменяемыми |
| Артериовенозная разница по кислороду | Степень извлечения кислорода тканями | Увеличение при снижении доставки кислорода | Зависит от сердечного выброса, гемоглобина, SaO₂ и потребления кислорода |
| Дефицит оснований | Метаболический компонент кислотно-основного состояния | Увеличение при метаболическом ацидозе и гипоперфузии | Не специфичен для гипоксии; изменяется при почечной недостаточности и других ацидозах |
| Лактат артериальной крови | Баланс продукции и утилизации лактата | Повышение при тканевой гипоксии, шоке и нарушении клиренса | Возможна гиперлактатемия без гипоксии; важна динамика клиренса |
Комплексная оценка этих параметров позволяет выявлять скрытую гипоперфузию, контролировать эффективность инфузионной и вазоактивной терапии и прогнозировать течение критического состояния.
Аттестационные тесты по специальности «анестезиология — реаниматология» с ответами.