- метиловым спиртом
Метанол метаболизируется алкогольдегидрогеназой с образованием формальдегида и муравьиной кислоты. Муравьиная кислота блокирует тканевое дыхание, вызывает выраженный метаболический ацидоз и токсическое поражение зрительного нерва, вплоть до необратимой слепоты. Этанол обладает более высоким сродством к алкогольдегидрогеназе и конкурентно вытесняет метанол из активного центра фермента, замедляя образование токсичных метаболитов.
30% раствор этилового спирта применяют для поддержания терапевтической концентрации этанола под контролем токсиколога и реаниматолога. Предпочтительным ингибитором алкогольдегидрогеназы считается fomepizole, если он доступен. Лечение включает коррекцию метаболического ацидоза, введение фолатов, мониторинг газового состава крови, электролитов, гликемии и осмолярного разрыва. При тяжелом ацидозе, нарушении зрения, высокой концентрации метанола или прогрессировании органной дисфункции показан гемодиализ.
| Этап | Механизм или проявление | Тактика |
|---|---|---|
| Метаболизм метанола | Алкогольдегидрогеназа образует формальдегид и муравьиную кислоту | Блокада фермента этанолом или fomepizole |
| Токсическое действие | Ингибирование клеточного дыхания, метаболический ацидоз, поражение зрительного нерва | Натрия гидрокарбонат по показаниям, фолаты, контроль КОС |
| Экстракорпоральная терапия | Удаление метанола, муравьиной кислоты и части этанола | Гемодиализ при тяжелом отравлении или декомпенсации |
| Безопасность лечения | Риск угнетения сознания, дыхания и гипогликемии на фоне этанола | Непрерывный мониторинг сознания, дыхания, гликемии и концентрации этанола |
Антидотная терапия должна начинаться при обоснованном подозрении на отравление метанолом, не дожидаясь получения лабораторного подтверждения, поскольку задержка лечения увеличивает риск тяжелого ацидоза и необратимой утраты зрения.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «анестезиология — реаниматология».