- введение вазопрессоров
- проведение ИВЛ
- оксигенотерапия
- введение малых доз барбитуратов
Системная токсичность местных анестетиков сопровождается возбуждением центральной нервной системы с развитием судорог, последующим угнетением сознания и дыхания. Одновременно возможны угнетение сократимости миокарда, вазодилатация, артериальная гипотензия, нарушения проводимости и желудочковые аритмии. Оксигенотерапия и проведение ИВЛ устраняют гипоксемию и гиперкапнию, которые усиливают кардиотоксичность и метаболический ацидоз.
Вазопрессоры поддерживают системное и коронарное perfusion pressure при гипотензии и сердечно-сосудистом коллапсе. Малые дозы барбитуратов подавляют судорожную активность и снижают метаболическую потребность мозга; их применение требует контроля дыхательных путей, вентиляции и гемодинамики из-за возможного угнетения дыхания и сократимости миокарда. Лечение проводят с непрерывным мониторингом ЭКГ, артериального давления и сатурации; при тяжелой системной токсичности дополнительно рассматривают раннее введение 20% липидной эмульсии по протоколу.
| Проявление токсичности | Необходимое мероприятие | Цель |
|---|---|---|
| Гиповентиляция, апноэ, гипоксемия | Оксигенотерапия, ИВЛ | Поддержание оксигенации, устранение гиперкапнии и ацидоза |
| Артериальная гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс | Введение вазопрессоров | Восстановление сосудистого тонуса и перфузии жизненно важных органов |
| Судорожный синдром | Малые дозы барбитуратов на фоне респираторной поддержки | Прекращение судорог и снижение метаболической активности мозга |
| Тяжелая системная токсичность | 20% липидная эмульсия по протоколу | Липидная «ловушка» для липофильного местного анестетика и поддержка миокарда |
Все перечисленные в задании мероприятия оказывают положительный эффект, поскольку одновременно обеспечивают контроль судорог, поддержание дыхания и коррекцию гемодинамических нарушений, определяющих тяжесть системной токсичности.
Тесты по специальности «анестезиология — реаниматология» с ответами для прохождения аттестации.