- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae сохраняет статус ведущего бактериального возбудителя внебольничной пневмонии у взрослых и детей. Инвазивность и тропность к респираторному эпителию обусловлены капсулой, препятствующей фагоцитозу. Клинически возможны долевая пневмония, выраженная лихорадка, продуктивный кашель, плевральные осложнения и бактериемия. Диагностическое значение имеют культуральное исследование материала нижних дыхательных путей, выявление пневмококкового антигена в моче у взрослых и молекулярные методы.
Haemophilus influenzae, преимущественно нетипируемые штаммы, чаще вызывает внебольничную пневмонию у пожилых пациентов, курильщиков и больных с хронической обструктивной болезнью лёгких. Инкапсулированные штаммы встречаются реже после внедрения вакцинации против серотипа b; у взрослых пневмония обычно связана не с Hib, а с нетипируемыми изолятами. При выборе антибактериальной терапии учитывают продукцию β-лактамаз и возможную устойчивость к аминопенициллинам.
| Возбудитель | Типичная эпидемиологическая связь | Практическое значение |
|---|---|---|
| Streptococcus pneumoniae | Любой возраст; особенно дети, пожилые, лица с аспленией и иммунодефицитами | Основной бактериальный возбудитель; возможны бактериемия и плевральные осложнения |
| Haemophilus influenzae | ХОБЛ, курение, пожилой возраст, хронические заболевания дыхательных путей | Чаще нетипируемые штаммы; необходимо учитывать β-лактамазопродукцию |
| Streptococcus agalactiae | Новорождённые, беременные, отдельные группы иммунокомпрометированных пациентов | Не относится к ведущим возбудителям типичной внебольничной пневмонии у взрослых |
| Escherichia coli, Enterococcus faecalis | Госпитальная среда, тяжёлые коморбидные состояния, инвазивные вмешательства | Для обычной внебольничной пневмонии менее характерны; требуют оценки факторов риска |
Этиологическая структура может изменяться в зависимости от возраста, вакцинации, сопутствующих заболеваний, предшествующей антибактериальной терапии и локальной резистентности. При тяжёлом течении необходимо учитывать смешанную инфекцию, вирусные возбудители и атипичные бактерии, однако среди представленных вариантов наиболее типичными являются пневмококк и H. influenzae.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «бактериология».