- В. Бляшечный парапсориаз отличается высоким потенциалом трансформации в Т-клеточную лимфому кожи
Бляшечный, особенно крупнобляшечный, парапсориаз рассматривается как хронический дерматоз с возможностью прогрессирования в грибовидный микоз — кожную Т-клеточную лимфому. Риск выше при длительном существовании крупных очагов, их инфильтрации, появлении атрофии, пойкилодермии и устойчивости к проводимой терапии. Поэтому пациенты нуждаются в регулярном клиническом наблюдении, а при подозрительных изменениях — в повторной биопсии кожи с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.
Для крупнобляшечного варианта типичны крупные пятна и бляшки на туловище и проксимальных отделах конечностей, нередко с атрофией, морщинистостью по типу «папиросной бумаги» и пойкилодермическими изменениями. Шелушение обычно мелкое и умеренное, поэтому описание обильных средне- и крупнопластинчатых чешуек неверно. Первичная локализация на волосистой части головы для бляшечного парапсориаза нехарактерна. Парапсориаз Мухи—Хабермана относится к варианту лихеноидного парапсориаза с острым или подострым течением и не обладает высоким риском трансформации в Т-клеточную лимфому кожи. Каплевидная форма проявляется овальными или округлыми розово-коричневыми пятнами с мелким шелушением, а не полигональными сиреневыми папулами.
| Вариант | Типичные признаки | Риск лимфоматозной трансформации |
|---|---|---|
| Каплевидный парапсориаз | Мелкие овальные розово-коричневые пятна и папулы с тонким шелушением, преимущественно на туловище | Низкий |
| Мелкобляшечный парапсориаз | Небольшие тонкие пятна или бляшки с незначительным шелушением | Низкий |
| Крупнобляшечный парапсориаз | Крупные пятна и бляшки, атрофия, пойкилодермия, морщинистость кожи | Высокий; возможен переход в грибовидный микоз |
| Парапсориаз Мухи—Хабермана | Остро возникающие лихеноидные элементы, везикуло-пустулезные изменения, геморрагические корочки | Высокий риск нехарактерен |
Ключевым диагностическим признаком для выбора ответа служит связь бляшечного парапсориаза с ранними формами кожной Т-клеточной лимфомы, особенно при крупнобляшечном варианте.
Тесты по специальности «дерматовенерология» с ответами для прохождения аттестации.