- относительным стенозом легочной артерии
Систолический шум при дефекте межпредсердной перегородки формируется не за счёт прохождения крови через сам дефект. Перепад давления между предсердиями в систолу минимален, поэтому поток через дефект обычно не создаёт выраженного шума. Левоправый сброс увеличивает объём крови, поступающей в правый желудочек и далее в лёгочную артерию.
Усиленный поток проходит через анатомически не изменённый клапан лёгочной артерии, создавая функциональный, или относительный, стеноз выходного тракта правого желудочка и характерный шум изгнания во втором межреберье слева. Для дефекта межпредсердной перегородки также типично фиксированное расщепление II тона. Недостаточность трёхстворчатого клапана проявлялась бы преимущественно пансистолическим шумом у нижнего левого края грудины с усилением на вдохе.
| Признак | Механизм | Аускультативная характеристика |
|---|---|---|
| Систолический шум | Увеличение объёма крови через клапан лёгочной артерии | Шум изгнания во втором межреберье слева |
| II тон | Замедленное опорожнение правого желудочка | Фиксированное расщепление II тона |
| Дефект межпредсердной перегородки | Левоправый сброс при низком межпредсердном градиенте давления | Сам дефект обычно не сопровождается грубым шумом |
| Недостаточность трёхстворчатого клапана | Регургитация из правого желудочка в правое предсердие | Пансистолический шум у нижнего левого края грудины, усиливающийся на вдохе |
Следовательно, ведущий аускультативный механизм связан с относительным стенозом лёгочной артерии вследствие увеличенного лёгочного кровотока.
Тесты с ответами по специальности «детская кардиология» для аттестации на категорию.