- низкоскоростной поток лево-правого сброса
В неонатальном периоде лёгочное сосудистое сопротивление остаётся высоким, поэтому давление в правом желудочке приближается к давлению в левом. Транseptальный градиент при дефекте межжелудочковой перегородки невелик, вследствие чего по данным цветового и спектрального допплеровского исследования определяется низкоскоростной поток преимущественно слева направо.
В первые часы и дни жизни направление шунта может кратковременно становиться двунаправленным, особенно при плаче, дыхательных расстройствах или повышении давления в правых отделах сердца. По мере физиологического снижения лёгочного сосудистого сопротивления лево-правый сброс увеличивается, скорость струи через дефект возрастает, а признаки объёмной перегрузки левых отделов становятся более выраженными.
Увеличение всех полостей сердца в этот период для изолированного дефекта межжелудочковой перегородки нехарактерно. Расширение левого желудочка и левого предсердия развивается при значимом длительном лево-правом сбросе; правые отделы могут увеличиваться преимущественно при сопутствующем повышении давления в малом круге кровообращения.
| Период | Лёгочное сосудистое сопротивление | Давление в правом желудочке | Характер шунта через ДМЖП | Допплеровская скорость |
|---|---|---|---|---|
| Первые часы и дни жизни | Высокое | Близко к системному | Преимущественно низкоинтенсивный лево-правый, возможен кратковременный двунаправленный | Низкая |
| После физиологического снижения сопротивления малого круга | Снижается | Становится ниже давления в левом желудочке | Выраженный лево-правый | Возрастает |
| Большой гемодинамически значимый ДМЖП | Сохраняется повышенным или постепенно возрастает | Может оставаться высоким | Значительный сброс, риск лёгочной гипертензии | Зависит от размера дефекта и градиента давления |
Аттестационные тесты с ответами по специальности «детская кардиология».