- все перечисленное
При скоплении жидкости в полости перикарда повышается внутриперикардиальное давление и ограничивается диастолическое наполнение желудочков. Снижение ударного и минутного объёма активирует симпатоадреналовую систему, поэтому возникает тахикардия. Малый ударный объём обусловливает низкое пульсовое давление и слабый, нитевидный пульс. Венозный застой и уменьшение сердечного выброса проявляются выраженной одышкой, беспокойством, а при тяжёлой гипоперфузии и нарушении оксигенации — цианозом.
У детей клиническая картина может быстро прогрессировать, особенно при гемоперикарде или стремительном накоплении выпота. Дополнительными признаками являются артериальная гипотензия, приглушённость тонов сердца, набухание яремных вен, парадоксальный пульс, увеличение печени и олигурия. Диагноз подтверждают срочной эхокардиографией: выявляют выпот, признаки диастолического коллапса правых отделов сердца и нарушения наполнения. Совокупность перечисленных проявлений соответствует тяжёлой гемодинамической тампонаде и требует неотложной стабилизации и решения вопроса о перикардиоцентезе или хирургическом дренировании.
| Признак | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тахикардия | Компенсаторная активация симпатической нервной системы | Ранний признак снижения сердечного выброса |
| Нитевидный пульс | Уменьшение ударного объёма и пульсового давления | Признак выраженной гипоперфузии |
| Резкая одышка | Снижение сердечного выброса, венозный застой, компенсаторная гипервентиляция | Отражает быстрое ухудшение гемодинамики |
| Цианоз | Тканевая гипоксия и замедление периферического кровотока | Признак тяжёлой недостаточности кровообращения |
Тесты с ответами для аттестации по специальности «детская кардиология».