- Кабозантинибом
Кабозантиниб применяется при нерезектабельном местнораспространённом или метастатическом медуллярном раке щитовидной железы с прогрессированием заболевания после предшествующей терапии или при непереносимости вандетаниба. Препарат ингибирует тирозинкиназные рецепторы RET, VEGFR2, MET и AXL, подавляя пролиферацию опухолевых клеток и ангиогенез. Это позволяет использовать его при радиологически подтверждённом прогрессировании опухоли, особенно при наличии отдалённых метастазов.
Выбор кабозантиниба соответствует биологии медуллярного рака щитовидной железы, который происходит из парафолликулярных С-клеток и часто связан с активацией сигнального пути RET. Темозоломид не относится к стандартной терапии медуллярного рака, дабрафениб преимущественно применяется при BRAF V600-положительных опухолях, а митотан используется главным образом при адренокортикальном раке. При наличии активирующей мутации RET в современной практике также рассматривают селективные ингибиторы RET, однако среди представленных вариантов правильным является кабозантиниб.
| Препарат | Основное применение | Роль при медуллярном раке щитовидной железы |
|---|---|---|
| Кабозантиниб | Ингибитор RET, VEGFR2, MET, AXL | Стандартный вариант при прогрессировании распространённого заболевания и непереносимости вандетаниба |
| Темозоломид | Алкилирующий цитостатик, главным образом при глиомах | Не является стандартной терапией |
| Дабрафениб | Ингибитор BRAF V600 | Не применяется рутинно при медуллярном раке |
| Митотан | Адренолитический препарат | Используется при адренокортикальном раке, а не при раке щитовидной железы |
Ключевой критерий выбора — прогрессирующий распространённый медуллярный рак щитовидной железы при невозможности продолжать терапию вандетанибом; в этой ситуации назначают кабозантиниб.
Тесты с ответами по специальности «эндокринология» для аттестации на категорию.