- характерны резко болезненные акральные некрозы
Ишемическая форма синдрома диабетической стопы обусловлена облитерирующим поражением артерий нижних конечностей и выраженным снижением тканевой перфузии. Для неё характерны холодная бледная или цианотичная кожа, замедленное капиллярное наполнение, ослабление либо отсутствие пульсации на артериях стоп и выраженный болевой синдром, особенно в покое и при поднятии конечности.
Критическая ишемия может приводить к акральным некрозам пальцев и дистальных отделов стопы. Такие некрозы обычно резко болезненны вследствие ишемического поражения тканей; боль может усиливаться ночью и уменьшаться при опускании конечности. Безболезненные язвы в местах повышенной нагрузки типичнее для нейропатической формы, а деформации стопы и голеностопного сустава характерны преимущественно для диабетической нейроостеоартропатии.
Оценка ишемии включает пальпацию периферического пульса, измерение лодыжечно-плечевого и пальце-плечевого индексов, ультразвуковое дуплексное сканирование артерий. При язвенно-некротическом поражении необходима срочная консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о реваскуляризации.
| Признак | Ишемическая форма | Нейропатическая форма |
|---|---|---|
| Болевой синдром | Выраженный, часто усиливается в покое и ночью | Снижен или отсутствует из-за диабетической полинейропатии |
| Пульсация на артериях стоп | Ослаблена или отсутствует | Обычно сохранена |
| Кожные покровы | Холодные, бледные или цианотичные | Тёплые, нередко гиперемированные |
| Типичные поражения | Болезненные акральные некрозы, ишемические язвы | Безболезненные язвы в зонах нагрузочного давления, мозоли |
| Основное обследование | Лодыжечно-плечевой индекс, пальце-плечевой индекс, дуплексное сканирование | Исследование чувствительности, оценка деформаций и распределения давления |
Тесты с ответами по специальности «эндокринология» для аттестации на категорию.