- Бисфосфонатами
Деносумаб подавляет костную резорбцию за счёт ингибирования лиганда RANKL. После прекращения его действия, обычно через 6 месяцев после последней инъекции, возникает выраженное ускорение костного ремоделирования, быстро снижается минеральная плотность костной ткани и повышается риск множественных компрессионных переломов позвонков. Для предотвращения этого «рикошетного» усиления резорбции необходима последовательная терапия антирезорбтивным препаратом.
Препаратами выбора являются бисфосфонаты: пероральный алендронат либо внутривенная инфузия золедроновой кислоты, назначаемые в сроки, соответствующие окончанию действия деносумаба. Тактика может уточняться по уровню маркеров костного обмена и динамике минеральной плотности костной ткани. Терипаратид в качестве единственной последующей терапии не предпочтителен, поскольку после деносумаба может сопровождаться дополнительным снижением плотности в отдельных отделах скелета. Колекальциферол и парикальцитол не обеспечивают необходимого антирезорбтивного эффекта.
| Препарат | Роль после деносумаба | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Бисфосфонаты | Предпочтительная последовательная терапия | Снижают риск потери костной массы и переломов; применяются алендронат или золедроновая кислота |
| Терипаратид | Не используется как монотерапия сразу после деносумаба | Может приводить к снижению минеральной плотности костной ткани в период перехода |
| Колекальциферол | Дополнительная терапия | Корректирует дефицит витамина D, но не предотвращает рикошетную резорбцию |
| Парикальцитол | Не применяется для этой цели | Используется преимущественно при нарушениях минерального обмена у пациентов с хронической болезнью почек |
Аттестационные тесты с ответами по специальности «эндокринология».