- синдрома резистентности к тиреоидным гормонам
Синдром резистентности к тиреоидным гормонам обусловлен снижением чувствительности тканей к тироксину и трийодтиронину, чаще вследствие патогенных вариантов гена THRB, кодирующего β-рецептор тиреоидных гормонов. Ослабление отрицательной обратной связи на уровне гипофиза приводит к сохранению или повышению секреции ТТГ, несмотря на высокие концентрации свободных Т4 и Т3. Степень резистентности различных тканей неодинакова.
Клиническая картина вариабельна: от практически эутиреоидного состояния до сочетания признаков гипотиреоза и тиреотоксикоза. Возможны диффузное увеличение щитовидной железы, тахикардия, эмоциональная лабильность, нарушения внимания, задержка роста у детей. Для дифференциальной диагностики оценивают семейный анамнез, динамику ТТГ, результаты гормональных исследований в одной лаборатории, исключают лабораторную интерференцию и ТТГ-секретирующую аденому гипофиза.
При манифестном тиреотоксикозе, хориокарциноме и функционально активной struma ovarii избыток тиреоидных гормонов обычно подавляет секрецию ТТГ. Хорионический гонадотропин может стимулировать рецептор ТТГ, а опухоль из ткани щитовидной железы в яичнике — продуцировать тиреоидные гормоны, но в обоих случаях регуляторная ось сохраняет отрицательную обратную связь.
| Состояние | Свободные Т4 и Т3 | ТТГ | Ключевой механизм |
|---|---|---|---|
| Резистентность к тиреоидным гормонам | Повышены | Не подавлен, нормальный или повышен | Снижение чувствительности тканей к тиреоидным гормонам, чаще мутация THRB |
| Манифестный тиреотоксикоз | Повышены | Подавлен | Избыточная продукция гормонов при сохранённой обратной связи |
| Хориокарцинома | Могут быть повышены | Подавлен | Стимуляция рецептора ТТГ высоким уровнем ХГЧ |
| Struma ovarii | Могут быть повышены | Подавлен | Эктопическая продукция тиреоидных гормонов тканью щитовидной железы в составе опухоли яичника |
Тесты с ответами по специальности «эндокринология» для аттестации на категорию.