- Снижение потребности в инсулине при развитии хронической болезни почек с СКФ менее 50 мл/мин
При прогрессировании хронической болезни почек и снижении СКФ менее 50 мл/мин уменьшается почечный клиренс инсулина, вследствие чего увеличиваются его период полувыведения и гипогликемизирующее действие. Дополнительно снижается вклад почек в глюконеогенез, а у пациентов с уремией часто уменьшаются аппетит и потребление углеводов. Совокупность этих механизмов приводит к снижению суточной потребности в экзогенном инсулине.
Клинически это проявляется более длительным действием ранее привычных доз инсулина и повышением риска гипогликемии, особенно у больных пожилого возраста, при нерегулярном питании и во время диализа. Требуются более частый контроль гликемии, оценка тенденций непрерывного мониторинга глюкозы и своевременная коррекция доз базального и прандиального инсулина. Потребность в инсулине может дополнительно изменяться при начале заместительной почечной терапии.
| Фактор при хронической болезни почек | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Снижение СКФ | Уменьшение почечного клиренса и деградации инсулина | Увеличение длительности действия инсулина, риск гипогликемии |
| Снижение почечной глюконеогенезной функции | Уменьшение эндогенного образования глюкозы | Ослабление компенсации гипогликемии |
| Уремия, анорексия, нерегулярное питание | Снижение поступления углеводов | Необходимость уменьшения прандиальных доз инсулина |
| Гемодиализ | Изменение клиренса инсулина и потребления глюкозы | Возможны колебания потребности в инсулине до и после процедуры |
Ориентироваться следует не только на показатель СКФ, но и на профиль гликемии, наличие эпизодов гипогликемии, питание, сопутствующую терапию и вид заместительной почечной терапии.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «эндокринология».