- тиреоидэктомия
При медуллярном раке щитовидной железы оптимальным объемом лечения является тотальная тиреоидэктомия с удалением обеих долей и перешейка. Опухоль развивается из парафолликулярных С-клеток и может иметь мультифокальный или двусторонний характер, особенно при наследственных формах, ассоциированных с мутацией RET. Гемитиреоидэктомия не обеспечивает надежного контроля заболевания из-за риска скрытых очагов в противоположной доле.
При отсутствии клинических и инструментальных признаков метастатического поражения объем лимфодиссекции определяется индивидуально с учетом размера опухоли, уровня кальцитонина, данных ультразвукового исследования и характера заболевания. Радиойодтерапия при медуллярном раке не применяется, поскольку С-клетки не накапливают йод. После операции необходим длительный мониторинг кальцитонина и РЭА, а при подозрении на наследственный вариант — молекулярно-генетическое исследование RET и обследование пациента на синдром множественной эндокринной неоплазии 2-го типа.
| Клиническая ситуация | Тактика |
|---|---|
| Медуллярный рак без выявленных метастазов | Тотальная тиреоидэктомия |
| Подозрение на поражение центральных лимфатических узлов | Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией (VI уровень) |
| Метастазы в латеральных шейных коллекторах | Тиреоидэктомия с соответствующей латеральной лимфодиссекцией |
| Послеоперационный контроль | Кальцитонин, РЭА, УЗИ шеи; оценка носительства мутации RET |
Ключевой принцип лечения — удаление всей ткани щитовидной железы, потенциально содержащей опухолевые С-клетки, с последующим биохимическим контролем.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «эндокринология».