- Прекращение терапии агонистами дофамина
При подтверждении беременности у пациентки с микропролактиномой терапию агонистами дофамина прекращают, поскольку риск клинически значимого роста опухоли при микроаденоме невысок, а необходимость постоянного медикаментозного подавления секреции пролактина во время беременности отсутствует. Отмена каберголина или бромокриптина не повышает риск прерывания беременности и обычно не требует профилактического хирургического лечения.
Наблюдение включает клиническую оценку, контроль жалоб на головную боль и нарушения зрения. Рутинное определение пролактина во время беременности неинформативно из-за его физиологического повышения. МРТ гипофиза без контрастирования выполняют при появлении симптомов, указывающих на рост аденомы, прежде всего при стойкой головной боли или выпадении полей зрения. Возобновление агониста дофамина рассматривают при симптомном увеличении опухоли; транссфеноидальная операция требуется крайне редко и преимущественно при неэффективности медикаментозной терапии.
| Клиническая ситуация | Тактика |
|---|---|
| Подтверждённая беременность при микропролактиноме | Прекратить агонист дофамина и продолжить клиническое наблюдение |
| Бессимптомное течение | Не определять пролактин рутинно; МРТ не проводить без показаний |
| Головная боль, нарушения полей зрения | Офтальмологическое обследование, МРТ гипофиза без контрастирования; решение вопроса о возобновлении терапии |
| Выраженный рост опухоли, резистентный к медикаментозному лечению | Рассмотрение транссфеноидальной операции, обычно во II триместре |
Прекращение терапии агонистами дофамина при подтверждении беременности является стандартной тактикой именно для пациенток с микропролактиномой.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «эндокринология».