- Введение 0,9 % раствор NaCl в/в капельно со скоростью 1 л/ч
Изотонический раствор натрия хлорида является первоочередной терапией, поскольку при диабетическом кетоацидозе выражены дегидратация, гиповолемия и снижение тканевой перфузии. Инфузия 0,9% раствора NaCl со скоростью около 1 л/ч у взрослого пациента в начальный период восполняет внутрисосудистый объем, улучшает почечный клиренс глюкозы и кетоновых тел, поддерживает артериальное давление и уменьшает выраженность метаболического ацидоза.
Скорость инфузии оценивают с учетом возраста, уровня артериального давления, диуреза, признаков гипоперфузии, сердечной и почечной недостаточности. После начала регидратации оценивают концентрацию калия: при гипокалиемии инсулинотерапию временно откладывают до коррекции калиевого дефицита. Непрерывное внутривенное введение короткого инсулина применяется в условиях медицинского наблюдения с контролем гликемии, электролитов и кислотно-основного состояния; внутримышечное введение не обеспечивает предсказуемой фармакокинетики при нарушенной периферической перфузии.
| Мероприятие | Цель | Ключевой контроль |
|---|---|---|
| 0,9% раствор NaCl внутривенно | Восстановление объема циркулирующей крови и тканевой перфузии | Артериальное давление, частота сердечных сокращений, диурез, признаки перегрузки объемом |
| Инфузия короткого инсулина | Подавление кетогенеза и снижение гипергликемии | Гликемия, калий, pH, бикарбонат, кетоновые тела |
| Замещение калия | Профилактика опасной гипокалиемии на фоне инсулинотерапии | Концентрация калия в сыворотке и ЭКГ-мониторинг |
| Гипертонические растворы | Не используются для стандартной регидратации при диабетическом кетоацидозе | Осмолярность, натрий, неврологический статус |
Инфузионная терапия начинается без неоправданной задержки, поскольку коррекция гиповолемии определяет безопасность последующего введения инсулина и скорость восстановления метаболического равновесия.
Тесты по специальности «эндокринология» с ответами для прохождения аттестации.