- Лимфоидной гиперплазии
Аденомы желудка относятся к эпителиальным неоплазиям с потенциалом малигнизации; риск особенно повышен при крупных образованиях, ворсинчатом строении, дисплазии высокой степени и неполном удалении. Хронический атрофический гастрит, ассоциированный прежде всего с инфекцией Helicobacter pylori или аутоиммунным процессом, формирует каскад атрофия — кишечная метаплазия — дисплазия — аденокарцинома. Болезнь Менетрие сопровождается выраженной гиперплазией поверхностного эпителия, потерей белка и повышенным риском развития аденокарциномы желудка. Язвенная болезнь желудка традиционно включается в перечень фоновых предраковых состояний; при эндоскопии язвенный дефект требует обязательной множественной биопсии краёв и дна для исключения малигнизации.
Лимфоидная гиперплазия представляет собой реактивное увеличение лимфоидной ткани слизистой оболочки, нередко связанное с H. pylori, хроническим воспалением или иммунными реакциями. Самостоятельно она не считается фоновым предраковым заболеванием желудка. Эндоскопически важно отличать реактивную лимфоидную гиперплазию от лимфомы MALT и других лимфопролиферативных процессов: при подозрительных узелках, утолщении складок, язвенных изменениях или инфильтрации необходимы прицельные биопсии с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.
| Состояние | Клиническое значение | Тактика эндоскописта |
|---|---|---|
| Аденома желудка | Диспластическое образование с риском малигнизации | Прицельная биопсия или эндоскопическое удаление с морфологической оценкой |
| Хронический атрофический гастрит | Фон для кишечной метаплазии, дисплазии и аденокарциномы | Биопсии по протоколу Сиднея, оценка атрофии и метаплазии |
| Язвенная болезнь желудка | Требует исключения язвенной формы рака | Множественные биопсии краёв и дна, контроль заживления |
| Болезнь Менетрие | Редкое гиперпластическое заболевание с повышенным онкологическим риском | Расширенная биопсия утолщённых складок и наблюдение |
| Лимфоидная гиперплазия | Реактивное, а не самостоятельное предраковое состояние | Исключение лимфомы MALT при атипичных эндоскопических признаках |
При обнаружении лимфоидной гиперплазии оценивают выраженность изменений, наличие инфекции H. pylori и морфологические признаки клональной лимфоидной пролиферации. Реактивный характер процесса подтверждается совокупностью эндоскопических, гистологических и, при необходимости, иммуногистохимических данных.
Тесты по специальности «эндоскопия» с ответами для прохождения аттестации.