- Малая кривизна
Малая кривизна желудка является наиболее характерной зоной для формирования изъязвившегося рака, особенно в области угла желудка и прилежащего отдела тела. Этому способствует анатомическая особенность данной области, где сходятся продольные складки слизистой оболочки и проходят сосудисто-лимфатические структуры. Опухоль часто имеет инфильтративный рост с последующим распадом и образованием язвенного дефекта.
При эндоскопии злокачественная язва обычно выглядит как дефект неправильной формы с бугристыми, плотными, подрытыми или валикообразными краями. Складки слизистой направляются к опухоли, утолщаются, становятся ригидными и обрываются у края поражения; дно покрыто некротическими массами, возможны контактная кровоточивость и нарушение растяжимости стенки. Биоптаты берут многократно из нескольких участков краевой зоны и дна язвы, поскольку поверхностный некроз может привести к ложноотрицательному результату.
| Эндоскопический признак | Изъязвившийся рак желудка | Доброкачественная язва |
|---|---|---|
| Форма и края | Неправильная форма, неровные плотные валикообразные края | Обычно округлая или овальная форма, ровные края |
| Складки слизистой | Утолщены, ригидны, обрываются у язвенного дефекта | Сходятся к язве, сохраняют эластичность и постепенно истончаются |
| Дно | Неровное, покрыто некротическими массами, легко кровоточит | Чаще чистое или покрыто фибрином, без опухолевого валика |
| Стенка желудка | Инфильтрирована, плохо расправляется при инсуффляции | Обычно сохраняет растяжимость |
| Тактика | Множественная прицельная биопсия, при необходимости повторная эндоскопия | Контроль за заживлением и исключение малигнизации при сомнительных признаках |
Локализация по малой кривизне повышает настороженность в отношении язвенно-инфильтративной опухоли, но окончательная верификация основывается на результатах гистологического исследования биопсийного материала.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «эндоскопия».