- правильно а) и г)
Меланоз толстой кишки представляет собой псевдомеланоз, связанный с накоплением липофусцина в макрофагах собственной пластинки слизистой оболочки. Процесс чаще развивается при длительном применении антрахиноновых слабительных препаратов (сенна, крушина, алоэ) и хронических запорах. Меланоциты в слизистой оболочке толстой кишки отсутствуют, поэтому истинной меланиновой пигментации при этом состоянии нет.
Наиболее интенсивная пигментация выявляется в слепой и восходящей кишке, а также в прямой кишке. Неравномерное распределение связывают с особенностями моторики кишечника, временем контакта слизистой с кишечным содержимым, выраженностью апоптоза эпителиоцитов и миграцией пигментсодержащих макрофагов. При колоноскопии определяются пятнистые или диффузные коричнево-чёрные участки слизистой с сохранённым рельефом и сосудистым рисунком; признаков опухолевого роста меланоз сама по себе не имеет.
| Отдел толстой кишки | Выраженность пигментации | Эндоскопическая характеристика |
|---|---|---|
| Слепая и восходящая кишка | Наиболее выраженная | Пятнистая или диффузная коричнево-чёрная пигментация слизистой |
| Поперечно-ободочная кишка | Вариабельная, обычно умеренная | Очаговые участки пигментации различной интенсивности |
| Сигмовидная кишка | Может быть выраженной, но не является типичной зоной максимума | Неравномерное окрашивание слизистой |
| Прямая кишка | Наиболее выраженная | Хорошо заметная тёмная пигментация при сохранении структуры слизистой |
| Гистологическая основа | Макрофаги собственной пластинки, содержащие липофусцин; после отмены провоцирующих слабительных изменения обычно постепенно регрессируют | |
При нетипичной картине или необходимости дифференциальной диагностики выполняют биопсию. Гистологически обнаруживают пигментсодержащие макрофаги в собственной пластинке слизистой оболочки.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «эндоскопия».