- Четыре пути заживления хронических язв
Заживление хронического язвенного дефекта определяется соотношением регенерации покровного эпителия, образования грануляционной ткани и фиброзной перестройки стенки органа. Выделяют четыре морфологические траектории репарации: от восстановления слизистой оболочки с минимальными остаточными изменениями до формирования выраженного рубца с деформацией просвета и затяжного неполного заживления.
Эндоскопически оценивают исчезновение язвенного кратера, состояние дна и краёв дефекта, наличие воспалительного вала, конвергенцию складок, деформацию стенки и сужение просвета. На стадии рубцевания язва может выглядеть как участок гиперемии или белесоватого фиброзного рубца; при хронической язве желудка сохраняется необходимость морфологической верификации краёв дефекта, поскольку рубцевание не исключает неопластический процесс.
| Вариант репарации | Морфологическая основа | Эндоскопические признаки |
|---|---|---|
| Преимущественная эпителизация | Восстановление покровного эпителия при минимальном фиброзе | Исчезновение дефекта, отсутствие выраженной деформации слизистой |
| Рубцевание без значимой деформации | Замещение зоны повреждения тонкой соединительной тканью | Плоский белесоватый или розоватый рубец, сохранённая проходимость |
| Рубцевание с деформацией | Выраженный фиброз и втяжение стенки | Линейный или звездчатый рубец, конвергенция складок, локальное сужение |
| Неполное или затяжное заживление | Сохранение воспаления, фибрина и нарушенной регенерации | Остаточный язвенный кратер, отёчный вал, фибринозное дно, риск рецидива |
Эндоскопическая оценка динамики позволяет отличить полноценное рубцевание от сохраняющейся активности язвенного процесса и своевременно выявить осложнения: кровотечение, пенетрацию, стеноз и малигнизацию.
Аттестационные тесты по специальности «эндоскопия» с ответами.