- Хроническая язва 12-перстной кишки
Хроническая язва двенадцатиперстной кишки относится к наиболее частым источникам кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кровотечение возникает при повреждении язвенным процессом артериального сосуда, чаще ветвей гастродуоденальной артерии, расположенных в стенке и на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. Основными факторами язвообразования являются инфекция Helicobacter pylori, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, гиперсекреция соляной кислоты и нарушение механизмов гастродуоденальной защиты.
При эзофагогастродуоденоскопии оценивают локализацию и размер язвенного дефекта, наличие активного кровотечения и стигматов недавнего геморрагического события по классификации Forrest. Язвы с активным струйным или диффузным кровотечением, видимым сосудом и фиксированным сгустком требуют эндоскопического гемостаза: инъекционного метода в комбинации с клипированием или термокоагуляцией. Рак желудка, синдром Мэллори—Вейсса и острые язвы также могут быть причиной кровотечения, но встречаются реже в сравнении с хронической дуоденальной язвой.
| Источник кровотечения | Типичные эндоскопические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Хроническая язва двенадцатиперстной кишки | Язвенный дефект в луковице, видимый сосуд, активное кровотечение, сгусток | Эндоскопический гемостаз, ингибиторы протонной помпы, эрадикация H. pylori |
| Хроническая язва желудка | Язвенный дефект в теле или антральном отделе, возможны инфильтрированные края | Гемостаз при кровотечении, обязательная биопсия после стабилизации состояния |
| Синдром Мэллори—Вейсса | Продольный разрыв слизистой в области пищеводно-желудочного перехода после рвоты | Инъекционный гемостаз, клипирование или термокоагуляция при продолжающемся кровотечении |
| Рак желудка | Изъязвленная опухоль, неровные инфильтрированные края, контактная кровоточивость | Гемостаз и множественная биопсия для морфологической верификации |
Эндоскопическая оценка источника кровотечения должна включать описание язвенного дефекта, стигматов по Forrest, состояния окружающей слизистой и эффективности выполненного гемостаза.
Тесты по специальности «эндоскопия» с ответами для прохождения аттестации.