- недостаточного гемостаза в процессе операции
Кровотечение в первые часы и сутки после резекции желудка обычно связано с продолжающимся кровотечением из сосудов линии резекции, анастомоза или зоны ушивания культи. Основной механизм — неполная перевязка, клипирование или коагуляция сосуда во время операции; после восстановления артериального давления и нормализации кровотока геморрагия становится клинически значимой. Антикоагулянтная терапия, тромбоцитопения и коагулопатия могут усиливать кровопотерю, но не являются наиболее частой первичной причиной.
Эндоскопическими признаками служат кровь и сгустки в просвете, активное струйное или диффузное капиллярное кровотечение, видимый сосуд в области анастомоза или культи. После стабилизации состояния выполняют срочную эзофагогастродуоденоскопию с удалением сгустков и эндоскопическим гемостазом: применяют клипирование, инъекционное введение разбавленного адреналина как вспомогательный метод, контактную или аргоноплазменную коагуляцию, гемостатические порошки. Язва анастомоза и невыявленная язва чаще приводят к более позднему кровотечению, а травма при интубации локализуется преимущественно в ротоглотке или пищеводе.
| Признак | Раннее послеоперационное кровотечение | Позднее язвенное кровотечение |
|---|---|---|
| Типичный срок | Первые часы — 1–3 суток | Через недели, месяцы и позднее |
| Наиболее вероятный источник | Сосуд линии резекции, культи или анастомоза | Язва анастомоза или пептическая язва |
| Клинические проявления | Гематемезис, мелена, тахикардия, снижение гемоглобина, признаки гиповолемии | Мелена или гематемезис различной интенсивности, нередко без ранних признаков несостоятельности гемостаза |
| Тактика эндоскопии | Срочная диагностика и гемостаз после первичной стабилизации | Эндоскопический гемостаз язвенного дефекта и лечение факторов риска рецидива |
Тесты с ответами по специальности «эндоскопия» для аттестации на категорию.