- амилоидоз почек;
При длительном хроническом течении туберкулёза постоянная антигенная стимуляция и системное воспаление приводят к избыточному синтезу сывороточного амилоида А. Его отложение в клубочках почек вызывает вторичный АА-амилоидоз. Ранним проявлением поражения почек становится стойкая протеинурия, которая может выявляться случайно при отсутствии отёков, артериальной гипертензии и других клинических симптомов.
По мере прогрессирования процесса протеинурия нарастает и может достигать нефротического уровня с развитием гипоальбуминемии, отёчного синдрома и хронической болезни почек. Мочекаменная болезнь и опухоль почки чаще сопровождаются болью или гематурией, пиелонефрит — лихорадкой, лейкоцитурией и изменениями осадка мочи, а поликистоз имеет характерные наследственные и структурные признаки. У пациента с длительным активным или рецидивирующим туберкулёзом изолированная бессимптомная протеинурия прежде всего требует исключения вторичного амилоидоза почек.
| Признак | Характеристика при амилоидозе почек |
|---|---|
| Связь с туберкулёзом | Длительное хроническое воспаление и повторные обострения заболевания |
| Раннее проявление | Стойкая протеинурия без выраженных клинических симптомов |
| Прогрессирование | Нефротический синдром, гипоальбуминемия, отёки, снижение функции почек |
| Тип амилоида | АА-амилоид, формирующийся при хроническом воспалительном процессе |
| Диагностическая оценка | Количественная оценка протеинурии, расчёт СКФ, исследование альбумина крови; подтверждение — биопсия с окраской конго красным |
Выявление протеинурии у больного туберкулёзом требует оценки суточной потери белка, функции почек и активности основного воспалительного процесса.
Аттестационные тесты по специальности «фтизиатрия» с ответами.