Соотнесите результат чрезбронхиальной биопсии легкого с диагнозом: А. Неказеифицированные эпителиоидноклеточные гранулёмы штампованного типа с ободком из лимфоцитов и фибробластов по периферии Б. Эпителиоидноклеточные гранулемы с центральным казеозом и клеточной инфильтрацией по периферии В. Гранулемы, состоящие из клеток Лангерганса, лимфоцитов, плазматических клеток Г. Опухолевая ткань Д. Неспецифическое воспаление 1. Лангергансо-клеточный гистиоцитоз легких (гистиоцитоз Х) 2. Карциноматоз легких 3. Требуется дальнейшее обследование 4. Туберкулез 5. Саркоидоз 6. Пневмония

Неказеифицирующие эпителиоидноклеточные гранулёмы с компактным («штампованным») строением и периферическим лимфофибробластическим ободком характерны для саркоидоза. При туберкулёзе выявляют эпителиоидноклеточные гранулёмы с центральным казеозным некрозом; по периферии располагаются лимфоциты, макрофаги и гигантские клетки типа Лангханса. Соответствие: А–5, Б–4.

Скопления клеток Лангерганса в сочетании с лимфоцитами, плазматическими клетками и другими воспалительными элементами соответствуют лёгочному Лангерганс-клеточному гистиоцитозу — В–1. Обнаружение опухолевой ткани подтверждает карциноматоз лёгких — Г–2. Неспецифическое воспаление не позволяет установить конкретную этиологию поражения, поэтому требуется дальнейшее обследование — Д–3.

Морфологическое заключение оценивают вместе с клиническими, рентгенологическими и лабораторными данными. При подозрении на туберкулёз необходимы окраска материала на кислотоустойчивые микобактерии, культуральное исследование и ПЦР; при саркоидозе следует исключить инфекционные причины гранулематозного воспаления. Для подтверждения Лангерганс-клеточного гистиоцитоза используют иммуногистохимию с CD1a, CD207 (лангерином) и S100.

Ключевым морфологическим признаком туберкулёза является сочетание эпителиоидной гранулёмы с казеозным некрозом, а для саркоидоза — компактные неказеифицирующие гранулёмы при обязательном исключении инфекции.

Тесты с ответами по специальности «фтизиатрия» для аттестации на категорию.