- у больных ВИЧ-инфекцией в первые три месяца после начала АРВТ.
Синдром восстановления иммунной системы (IRIS) развивается после начала антиретровирусной терапии вследствие быстрого восстановления Т-клеточного иммунного ответа и чрезмерной воспалительной реакции на антигены возбудителей, сохраняющиеся в организме. При туберкулезе наиболее часто возникает в течение 2–12 недель после начала АРВТ, поэтому период первых трех месяцев является наиболее характерным. Риск выше при низком исходном числе CD4+-лимфоцитов, высокой вирусной нагрузке и распространенном туберкулезном процессе.
Туберкулез-ассоциированный IRIS бывает парадоксальным и разоблачающим. При парадоксальном варианте после начала лечения ранее диагностированного туберкулеза усиливаются лихорадка, лимфаденопатия, инфильтративные изменения в легких или появляются новые очаги при эффективной противотуберкулезной терапии. Разоблачающий вариант проявляется выявлением ранее скрытого туберкулеза вскоре после начала АРВТ. Такое ухудшение связано с восстановлением иммунного ответа, а не обязательно с лекарственной устойчивостью или неэффективностью противотуберкулезного лечения.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Период возникновения | Чаще 2–12 недель после начала АРВТ, особенно первые 3 месяца |
| Основной механизм | Восстановление иммунного ответа с развитием чрезмерного воспаления |
| Клинические проявления | Лихорадка, увеличение лимфатических узлов, усиление легочных инфильтратов, появление или увеличение очагов поражения |
| Условия риска | Низкое исходное количество CD4+-лимфоцитов, высокая вирусная нагрузка, высокая антигенная нагрузка при туберкулезе |
| Тактика | При отсутствии угрожающих осложнений продолжают АРВТ и противотуберкулезную терапию; при тяжелом течении применяют противовоспалительное лечение, включая глюкокортикостероиды |
Диагноз устанавливают после исключения прогрессирования туберкулеза, лекарственной устойчивости, нарушения приверженности, лекарственной токсичности и других инфекций. АРВТ обычно не отменяют, поскольку ее продолжение необходимо для подавления ВИЧ и дальнейшего восстановления иммунитета.
Тесты с ответами по специальности «фтизиатрия» для аттестации на категорию.