- А-1; Б-2; В-2; Г-1
При ко-инфекции ТБ/ВИЧ начало АРВТ определяется выраженностью иммунодефицита на фоне уже начатой противотуберкулёзной терапии. При уровне CD4+ менее 50 клеток/мкл, как в случаях 14 и 38 клеток/мкл, АРВТ начинают в первые 2 недели ПТТ. Это снижает риск прогрессирования ВИЧ-инфекции и летального исхода, несмотря на повышенную вероятность синдрома восстановления иммунитета.
При количестве CD4+ 192 и 310 клеток/мкл АРВТ назначают в течение первых 2 месяцев ПТТ. Ожидание завершения противотуберкулёзного лечения не показано, поскольку увеличивает риск дальнейшего иммунодефицита и осложнений ВИЧ-инфекции. При туберкулёзном менингите сроки начала АРВТ определяют индивидуально из-за высокой опасности внутричерепного воспалительного синдрома восстановления иммунитета. Таким образом, соответствие: А–1, Б–2, В–2, Г–1.
| Количество CD4+ лимфоцитов | Срок начала АРВТ после начала ПТТ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Менее 50 клеток/мкл | В первые 2 недели | Тяжёлая иммуносупрессия, высокий риск прогрессирования ВИЧ-инфекции и летального исхода |
| 50–350 клеток/мкл | В течение 2 месяцев | Раннее начало АРВТ после стабилизации противотуберкулёзной терапии |
| Более 350 клеток/мкл | Также в течение 2 месяцев при активном ТБ | Активный туберкулёз является самостоятельным показанием к АРВТ |
| Туберкулёзный менингит | Индивидуально | Учитывают риск синдрома восстановления иммунитета и внутричерепной гипертензии |
Ключевой принцип ведения больных ТБ/ВИЧ — не откладывать АРВТ до завершения курса ПТТ; сроки выбирают с учётом уровня CD4+, локализации туберкулёза, лекарственных взаимодействий и переносимости лечения.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «фтизиатрия».