- Пробы с эргометрином
Эргометрин вызывает выраженное сокращение гладкомышечных клеток коронарных артерий за счёт преимущественно α-адренергического и серотонинергического влияния. У пациентов с повышенной вазомоторной реактивностью это приводит к преходящему фокальному или диффузному коронарному спазму, возникновению типичного болевого синдрома, транзиторному подъёму или депрессии сегмента ST и появлению признаков ишемии. При проведении исследования в условиях коронарографии возможно непосредственно зарегистрировать преходящее сужение просвета артерии.
Проба выполняется только в специализированном отделении функциональной диагностики и интервенционной кардиологии при непрерывном мониторировании ЭКГ, артериального давления и клинического состояния пациента; должна быть обеспечена готовность к немедленному введению нитроглицерина. Пробы с физической нагрузкой и чреспищеводной электростимуляцией преимущественно выявляют ишемию, обусловленную увеличением потребности миокарда в кислороде, а не эпикардиальный коронарный спазм. Дипиридамол вызывает вазодилатацию, изопротеренол — тахикардию и повышение сократимости, поэтому их диагностическая ценность при вазоспастической стенокардии ниже.
| Метод | Основной механизм | Информативность при вазоспастической стенокардии |
|---|---|---|
| Проба с эргометрином | Провокация коронарного вазоспазма | Наиболее высокая; возможна регистрация боли, ишемических изменений ЭКГ и спазма при ангиографии |
| Проба с физической нагрузкой | Увеличение потребности миокарда в кислороде | Может быть отрицательной при спонтанной форме заболевания |
| Проба с дипиридамолом | Коронарная вазодилатация и выявление нарушений перфузии | Не является специфичной для эпикардиального спазма |
| Проба с изопротеренолом | Тахикардия, повышение сократимости и потребности миокарда в кислороде | Преимущественно оценивает нагрузочную ишемию |
| Чреспищеводная электростимуляция сердца | Контролируемое увеличение частоты сердечных сокращений | Выявляет тахииндуцированную ишемию, но не является специфичной для вазоспазма |
Положительный результат оценивают комплексно: учитывают воспроизведение типичной стенокардии, транзиторные ишемические изменения ЭКГ и визуализацию обратимого сужения коронарной артерии. После подтверждения спазма его купируют нитратами.
Аттестационные тесты по специальности «функциональная диагностика» с ответами.