- комплекс QRS в отведениях V1 и V2 типа RS или Rs
Тип А синдрома WPW формируется при преждевременном возбуждении желудочков через дополнительное атриовентрикулярное соединение, чаще расположенное в левой боковой стенке сердца. Вектор ранней деполяризации направляется к правым передним отделам грудной клетки, поэтому в правых грудных отведениях регистрируется положительная или преимущественно положительная начальная часть комплекса QRS с морфологией RS или Rs. На стандартной ЭКГ также выявляются укорочение интервала PQ, дельта-волна и расширение комплекса QRS.
Морфология QRS в V1–V2 имеет большее диагностическое значение для отнесения к типу А, чем направление электрической оси или преобладание зубцов R в левых грудных отведениях. Горизонтальное, вертикальное или промежуточное положение электрической оси может встречаться при различных вариантах предвозбуждения. Изменения в V5–V6 также зависят от степени выраженности дельта-волны и направления суммарного вектора деполяризации, поэтому не являются основным критерием типа А.
| ЭКГ-признак | Характеристика при манифестирующем WPW | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интервал PQ (PR) | Менее 0,12 с | Признак ускоренного проведения в обход АВ-узла |
| Дельта-волна | Пологий начальный участок комплекса QRS | Отражает раннее возбуждение части миокарда желудочков |
| Комплекс QRS | Чаще расширен более 0,12 с | Степень расширения зависит от выраженности предвозбуждения |
| Отведения V1–V2 при типе А | RS или Rs | Основной морфологический критерий данного варианта |
| Электрическая ось сердца | Может иметь различное направление | Не является самостоятельным критерием типа А |
Выявление признаков предвозбуждения требует оценки риска пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий и фибрилляции предсердий с быстрым проведением по дополнительному пути. Типирование по поверхностной ЭКГ ориентировочно уточняется при холтеровском мониторировании, нагрузочном тестировании и электрофизиологическом исследовании.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «функциональная диагностика».