- аортального стеноза;
Кальцифицирующий дегенеративный процесс формируется в створках аортального клапана вследствие хронического механического воздействия, эндотелиального повреждения, воспаления и отложения липидов с последующей минерализацией. Створки утолщаются, становятся плотными и малоподвижными, срастаются не комиссурами, как при ревматическом поражении, а преимущественно за счёт массивных кальцинатов. Процесс особенно характерен для пожилых пациентов; при двустворчатом аортальном клапане он развивается в более молодом возрасте.
При эхокардиографии выявляют выраженное утолщение и кальциноз створок, ограничение их систолического раскрытия и турбулентный ускоренный поток через клапан. Тяжесть обструкции оценивают по пиковой скорости, среднему транспортальному градиенту и площади клапанного отверстия: для тяжёлого поражения типичны скорость не менее 4,0 м/с, средний градиент не менее 40 мм рт. ст. и площадь отверстия не более 1,0 см². Длительная перегрузка левого желудочка давлением приводит к концентрической гипертрофии, нарушению диастолического наполнения и, на поздних стадиях, к снижению сократительной функции.
Для других клапанных пороков ведущие механизмы отличаются: митральный стеноз чаще связан с ревматическим поражением, аортальная регургитация — с патологией аорты, инфекционным эндокардитом или врождённой аномалией клапана, митральная регургитация — с дегенерацией створок и хорд, ишемическим ремоделированием или дилатацией левого желудочка.
| Порок | Наиболее характерная причина | Основные эхокардиографические признаки |
|---|---|---|
| Аортальный стеноз | Дегенеративный кальциноз; у более молодых — двустворчатый клапан | Кальциноз и ограничение раскрытия створок, повышение скорости и градиента, уменьшение площади отверстия |
| Аортальная регургитация | Дилатация корня аорты, двустворчатый клапан, эндокардит | Диастолический обратный поток, увеличение левого желудочка, признаки объёмной перегрузки |
| Митральный стеноз | Ревматическое поражение | Сращение комиссур, куполообразное движение створок, уменьшение площади митрального отверстия |
| Митральная регургитация | Дегенерация створок и хорд, ишемическая или функциональная недостаточность | Систолическая струя в левое предсердие, дилатация камер, признаки объёмной перегрузки |
Тесты с ответами для аттестации по специальности «функциональная диагностика».