- Стеноз ствола левой коронарной артерии
Стеноз ствола левой коронарной артерии относится к относительным противопоказаниям к проведению ЭКГ-нагрузочных проб из-за высокого риска обширной ишемии миокарда при увеличении потребности сердца в кислороде. Физическая нагрузка способна спровоцировать выраженную депрессию сегмента ST, гемодинамическую нестабильность, желудочковые нарушения ритма и острый коронарный синдром. Исследование не проводят рутинно до уточнения анатомии поражения, оценки степени риска и определения тактики лечения.
АВ-блокада I степени при стабильной гемодинамике обычно не препятствует выполнению пробы. Возраст старше 75 лет сам по себе противопоказанием не является, но требует оценки функционального состояния, сопутствующей патологии и способности пациента адекватно выполнять нагрузку. САД более 160 мм рт. ст. требует контроля артериального давления, однако стандартным порогом относительного противопоказания считается выраженная неконтролируемая гипертензия — САД более 200 мм рт. ст. или ДАД более 110 мм рт. ст.
| Состояние | Оценка перед ЭКГ-нагрузочной пробой | Тактика |
|---|---|---|
| Стеноз ствола левой коронарной артерии | Относительное противопоказание, высокий риск ишемических осложнений | Уточнение коронарной анатомии, консультация кардиолога, решение вопроса о реваскуляризации |
| АВ-блокада I степени | Обычно не является противопоказанием при стабильном состоянии | Оценка симптомов, ширины комплекса QRS и динамики АВ-проведения |
| САД более 160 мм рт. ст. | Само по себе не соответствует порогу относительного противопоказания | Повторное измерение давления и коррекция гипертензии |
| Возраст старше 75 лет | Не является самостоятельным противопоказанием | Индивидуальный выбор протокола и интенсивности нагрузки |
Ключевым критерием служит не возраст и не умеренное повышение артериального давления, а наличие потенциально опасного коронарного поражения, при котором диагностическая нагрузка может создать неоправданно высокий риск для пациента.
Аттестационные тесты по специальности «функциональная диагностика» с ответами.