- 1-Д 2-В,Г
При разлитом гнойном перитоните экстренная операция является единственным методом устранения источника инфекции и санации брюшной полости. Старческий возраст, молодой возраст и недавно перенесённый инфаркт миокарда не являются абсолютными противопоказаниями: они повышают операционно-анестезиологический риск и требуют коррекции состояния, но не должны задерживать вмешательство. Исключение составляет агональное состояние, при котором хирургическая операция может оказаться безрезультатной и не изменить непосредственный исход.
При перфоративной дуоденальной язве простое ушивание противопоказано при сочетании перфорации с рубцовым дуоденальным стенозом или продолжающимся язвенным кровотечением. В таких ситуациях ушивание не устраняет основную проблему: стеноз требует восстановления проходимости, а кровотечение — надёжного гемостаза. Выбирают другой объём вмешательства с учётом распространённости перитонита, общего состояния пациента и технической выполнимости операции.
| Клиническая ситуация | Значение для хирургической тактики |
|---|---|
| Агональное состояние | Противопоказание к экстренной операции из-за крайне низкой вероятности эффективности вмешательства |
| Старческий или молодой возраст | Не является самостоятельным противопоказанием; учитывается при оценке операционного риска |
| Недавно перенесённый инфаркт миокарда | Фактор высокого периоперационного риска, но при жизнеугрожающей патологии операция выполняется по жизненным показаниям |
| Перфорация и дуоденальный стеноз | Простое ушивание недостаточно; требуется устранение нарушения эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки |
| Перфорация и язвенное кровотечение | Простое ушивание противопоказано из-за необходимости надёжного гемостаза |
Соответствие: для первой клинической ситуации — Д, для второй — В, Г.
Тесты по специальности «хирургия» с ответами для прохождения аттестации.