- 1-Г,Д 2-В
Радикальное лечение резектабельной опухоли кардиального отдела желудка предполагает удаление первичного очага единым блоком с регионарной лимфодиссекцией и соблюдением онкологических краёв резекции. Объём операции определяется распространённостью опухоли, её переходом на пищевод и тело желудка: выполняют гастрэктомию либо проксимальную субтотальную резекцию желудка. При гастрэктомии желудок удаляют полностью с последующим восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта; проксимальная резекция допустима при ограниченном поражении верхней трети желудка.
При нерезектабельном процессе радикальная операция не показана, поскольку не может обеспечить полноценное удаление опухоли и R0-резекцию. Гастростомия используется как паллиативное вмешательство для энтерального питания при дисфагии, обструкции кардиального отдела или невозможности адекватного приёма пищи. Дистальные резекции желудка и операции по Бильрот II не соответствуют локализации опухоли и не обеспечивают необходимого онкологического контроля.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный объём | Онкологическая цель |
|---|---|---|
| Резектабельная опухоль кардиального отдела | Гастрэктомия или проксимальная субтотальная резекция желудка | Удаление опухоли в пределах здоровых тканей и регионарная лимфодиссекция |
| Нерезектабельная опухоль кардиального отдела | Гастростомия | Паллиативное обеспечение питания и уменьшение последствий опухолевой обструкции |
| Дистальная локализация опухоли | Дистальная субтотальная резекция желудка или резекция по Бильрот II | Применение при поражении антрального или дистального отдела, а не кардиальной зоны |
Соответствие определяется принципом: при возможности радикального удаления выбирают гастрэктомию или проксимальную субтотальную резекцию, при невозможности резекции — паллиативную гастростомию.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «хирургия».