Установите соответствие между представленными позициями. Для каждого пронумерованного элемента выберите буквенный компонент. Буквенный компонент может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран вовсе. Клиническая ситуация: 1. Острый флегмонозный холецистит, больному 76 лет, сопутствующиие заболевания: ИБС, ХОБЛ с признаками дыхательной недостаточности; 2. Острый флегмонозный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха, больному 54 г. Оптимальная лечебная тактика: А. Холецистэктомии, холедохолитотомии, дренирования холедоха по Керу и брюшной полости по Спасокукоцкому Б. Экстренная холецистэктомия В. Чрескожная чреспечёночная гепатикохолангиостомия, проведение консервативной терапии Г. Холецистостомия Д. Чрескожное чреспечёночное дренирование желчного пузыря под местным обезболиванием под контролем УЗИ Е. Экстракорпоральная литотрипсия

У пациента пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, ХОБЛ и дыхательной недостаточностью риск общей анестезии и экстренной операции значительно повышен. Оптимальным этапом лечения становится чрескожное чреспечёночное дренирование желчного пузыря под ультразвуковым контролем и местным обезболиванием. Метод обеспечивает декомпрессию органа, эвакуацию инфицированной желчи и снижение воспалительной интоксикации с минимальной операционной травмой. После стабилизации состояния может рассматриваться отсроченная холецистэктомия. Соответствующий вариант — Д.

Сочетание острого флегмонозного холецистита с холедохолитиазом и механической желтухой требует устранения как источника воспаления, так и блока оттока желчи. Холецистэктомия устраняет поражённый желчный пузырь, холедохолитотомия удаляет конкременты из общего желчного протока, а дренирование по Керу обеспечивает контролируемый отток желчи и профилактику несостоятельности швов холедоха. Экстренная холецистэктомия без санации холедоха проблему обструкции не решает. Соответствующий вариант — А.

Правильное соответствие: 1 — Д, 2 — А.

Аттестационные тесты с ответами по специальности «хирургия».