- аортальной недостаточности
При аортальной недостаточности в левый желудочек во время диастолы возвращается дополнительный объём крови. Формируется выраженная объёмная перегрузка, эксцентрическая гипертрофия и дилатация левого желудочка. Верхушечный толчок смещается влево и книзу, становится усиленным, высоким, длительным и занимает большую площадь — приобретает разлитой характер.
При митральном стенозе верхушечный толчок обычно ограниченный, нередко ослабленный; характерным является диастолическое дрожание в области верхушки. При аортальном стенозе толчок чаще локализованный, плотный и резистентный вследствие концентрической гипертрофии левого желудочка. При митральной недостаточности также возможно смещение и усиление верхушечного толчка, однако для аортальной недостаточности классически описывают именно разлитой, гипердинамичный и смещённый вниз и влево толчок.
| Порок | Изменения левого желудочка | Характер верхушечного толчка |
|---|---|---|
| Аортальная недостаточность | Объёмная перегрузка, эксцентрическая гипертрофия, дилатация | Разлитой, усиленный, смещён вниз и влево |
| Аортальный стеноз | Перегрузка давлением, концентрическая гипертрофия | Плотный, длительный, резистентный, чаще локализованный |
| Митральный стеноз | Преимущественно перегрузка левого предсердия | Обычно не усилен; возможен хлопающий характер |
| Митральная недостаточность | Объёмная перегрузка левого предсердия и желудочка | Смещение и усиление, но менее специфично для данного признака |
Выраженность и площадь верхушечного толчка оценивают пальпаторно в положении пациента лёжа и на левом боку; динамика признака помогает судить о степени ремоделирования левого желудочка.
Тесты по специальности «хирургия» с ответами для прохождения аттестации.