- Сдавление спинного мозга
Ламинэктомия является декомпрессивной операцией, направленной на устранение механического давления на спинной мозг и его корешки. Показанием служит выявленное по данным КТ или МРТ сдавление костными отломками, фрагментами диска, эпидуральной гематомой, деформированными задними элементами позвоночника или посттравматическим стенозом позвоночного канала. Особенно значимы нарастающий неврологический дефицит, нарушение проводимости, выраженный болевой синдром и признаки прогрессирующей компрессии.
Сотрясение спинного мозга не сопровождается стойким анатомическим повреждением и обычно лечится консервативно. Ушиб шейного или грудного отдела сам по себе также не является показанием к ламинэктомии; операция требуется при сочетании ушиба со сдавлением, нестабильностью позвоночника или продолжающимся ухудшением неврологических функций. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние без объемной компрессии не устраняется ламинэктомией и требует динамического наблюдения и лечения последствий травмы.
| Повреждение | Ламинэктомия | Тактика |
|---|---|---|
| Сотрясение спинного мозга | Не показана | Консервативное лечение и наблюдение |
| Ушиб спинного мозга | Не показана изолированно | Операция при сопутствующей компрессии или нестабильности |
| Сдавление спинного мозга | Показана | Декомпрессия с удалением причины компрессии; при необходимости — стабилизация |
| Травматическое субарахноидальное кровоизлияние | Не показана изолированно | Нейровизуализация, наблюдение и лечение осложнений |
При передней компрессии спинного мозга, особенно в шейном отделе, оптимальным может быть передний или комбинированный доступ; ламинэктомия применяется преимущественно при задней или заднебоковой компрессии. Объем вмешательства определяется уровнем поражения, характером компримирующего субстрата и стабильностью позвоночного двигательного сегмента.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «хирургия».