- Первично нефункционирующий трансплантат
Первично нефункционирующий трансплантат печени (primary non-function, PNF) характеризуется отсутствием восстановления синтетической, метаболической и детоксикационной функций после реперфузии. Состояние проявляется прогрессирующей коагулопатией, гипербилирубинемией, гипогликемией, метаболическим ацидозом с сохраняющейся гиперлактатемией, гемодинамической нестабильностью, олигурией и развитием печёночной энцефалопатии. При допплерографии необходимо исключить сосудистые технические осложнения, поскольку тромбоз печёночной артерии или воротной вены может потребовать экстренной реконструкции либо замены трансплантата.
При подтверждённом необратимом PNF медикаментозная терапия не обеспечивает восстановления функции печени, а единственным радикальным методом является срочная ретрансплантация. Раневая инфекция обычно лечится антибактериальной терапией и хирургической санацией; PTLD требует снижения иммуносупрессии, противоопухолевого лечения и иногда трансплантэктомии, но не является стандартным показанием к ургентной ретрансплантации. Посттрансплантационный сахарный диабет корректируется диетотерапией, инсулином и наблюдением эндокринолога.
| Состояние | Характерная тактика | Показание к ургентной ретрансплантации |
|---|---|---|
| Первично нефункционирующий трансплантат | Поддержка в ОРИТ, исключение сосудистых причин, включение в экстренный лист ожидания | Да |
| Раневая инфекция | Антибактериальная терапия, дренирование и санация очага | Нет |
| PTLD | Снижение иммуносупрессии, ритуксимаб или химиотерапия по показаниям | Нет, как стандартное ургентное показание |
| Посттрансплантационный сахарный диабет | Инсулинотерапия и метаболический контроль | Нет |
Тесты с ответами для аттестации по специальности «хирургия».